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理賠知識(shí):誤告年齡怎么辦?

 2002年,張女士為9歲的兒子投保了某保險(xiǎn)公司的“子女教育婚嫁金”保險(xiǎn),年繳保費(fèi)至18歲。但在投保時(shí)把年齡誤報(bào)為8歲。張女士的兒子近日不幸遭遇意外住院治療,她擔(dān)心保險(xiǎn)公司以謊報(bào)年齡,沒(méi)有如實(shí)告知為由拒絕給付醫(yī)療理賠金。  年齡誤告屬于保險(xiǎn)法中的不如實(shí)告知,根據(jù)規(guī)定,當(dāng)投保人故意隱瞞事實(shí),不履行如實(shí)告知義務(wù),或者因過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù),是足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保或者提高費(fèi)率的,保險(xiǎn)公司有權(quán)解除保險(xiǎn)合同。由此看來(lái),張女士的擔(dān)心不無(wú)道理。

 可是,對(duì)于年齡沒(méi)有如實(shí)告知,保險(xiǎn)法中又有特別的規(guī)定:申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí),并且其真實(shí)年齡不符合合同約定的年齡限制的,保險(xiǎn)人可以解除合同,并在扣除手續(xù)費(fèi)后,向投保人退還保險(xiǎn)費(fèi),但是自合同成立之日起逾二年的除外。據(jù)此,張女士?jī)鹤拥恼鎸?shí)年齡符合投保要求,而且投保至今已有3年,保險(xiǎn)合同有效,保險(xiǎn)公司不能拒賠。不過(guò),張女士投保的保險(xiǎn)合同規(guī)定,9周歲投保者每年需交保費(fèi)78.9元,而8周歲投保者每年只交保費(fèi)69.1元,張女士每年少交9.8元的保費(fèi)。在得到保險(xiǎn)公司的理賠金之前,張女士必須補(bǔ)齊每年少交的保費(fèi)。

 據(jù)專(zhuān)家介紹,張女士的情況其實(shí)涉及到人壽合同中的不可抗辯條款。不可抗辯條款一般指從保險(xiǎn)單生效之日起滿(mǎn)2年后,保險(xiǎn)公司不能以投保人或被保險(xiǎn)人在投保時(shí)的故意隱瞞、過(guò)失、遺漏或不實(shí)說(shuō)明為由來(lái)否定合同的有效性。也就是說(shuō),在保險(xiǎn)單生效后,保險(xiǎn)公司有兩年時(shí)間來(lái)調(diào)查投保人或被保險(xiǎn)人的誠(chéng)信情況,期間如發(fā)現(xiàn)投保人或被保險(xiǎn)人沒(méi)有如實(shí)告知,保險(xiǎn)公司可以選擇解除保險(xiǎn)合同,在扣除手續(xù)費(fèi)后向投保人退還保險(xiǎn)費(fèi);但在兩年之后,保險(xiǎn)公司喪失這樣的權(quán)利,必須承認(rèn)保險(xiǎn)合同有效。為了控制風(fēng)險(xiǎn),目前我國(guó)的不可抗辯條款還只適用于被保險(xiǎn)人年齡的差錯(cuò)上。

 相關(guān)鏈接:何謂不可抗辯條款外貿(mào)知識(shí)

 保險(xiǎn)講究最大誠(chéng)信原則,它要求投保人或被保險(xiǎn)人在投保時(shí)如實(shí)告知與保險(xiǎn)合同有關(guān)的一些事項(xiàng),否則,保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同,此時(shí)即便出險(xiǎn),保險(xiǎn)公司也不承擔(dān)責(zé)任。不過(guò),這項(xiàng)規(guī)定常被保險(xiǎn)公司濫用,形成保險(xiǎn)中“寬進(jìn)嚴(yán)出”的奇怪景象。保險(xiǎn)事故發(fā)生后,保險(xiǎn)公司找出種種理由,說(shuō)明投保人在投保時(shí)未能履行如實(shí)告知義務(wù),進(jìn)而拒賠,這極大損害了被保險(xiǎn)人的利益,也給保險(xiǎn)公司的聲譽(yù)帶來(lái)一定的負(fù)面影響。因此,國(guó)外很多國(guó)家都制訂了不可抗辯條款,目的就是為了限制保險(xiǎn)人的權(quán)利濫用,從而保護(hù)被保險(xiǎn)人或受益人的利益。

 目前國(guó)際上通行的不可抗辯條款不局限于年齡錯(cuò)誤上,在一些以死亡為給付的保險(xiǎn)中,即使隱瞞了一些重大病情,若保險(xiǎn)公司在兩年內(nèi)沒(méi)有查出,也會(huì)給予理賠。但也有例外情況,如受益人故意謀害被保險(xiǎn)人或者被保險(xiǎn)人當(dāng)初體檢時(shí)由他人代替,不可抗辯條款無(wú)效。

 隨著我國(guó)保險(xiǎn)市場(chǎng)的日漸成熟與完善,業(yè)內(nèi)人士透露,涵蓋面更廣的不可抗辯條款,有望寫(xiě)入正在修改的《保險(xiǎn)法》中。



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